Харчова цінність молочних продуктів. Харчова цінність молока та кисломолочних продуктів: Медичний блог лікаря швидкої допомоги. Молоко: хімічний склад та харчова цінність

Тетанія - це синдром, при якому виникає нервово-м'язова збудливість. Таке захворювання може виникнути у новонароджених дітей. Але, як правило, протягом трьох тижнів стан стабілізується. Під час вагітності ця патологія може ускладнити перебіг пологів. Розглянемо захворювання докладніше.

Опис та класифікація

Тетанія – це клінічний синдром, що характеризується м'язовими спазмами. У більшості випадків у процес залучені стопи та кисті. Якщо захворювання протікає у тяжкій формі, судоми можуть виявлятися на обличчі та тулубі. Ознаки тетанії найчастіше з'являються у молодому віці, але можуть виникнути й у дорослих людей. Точні причини появи патологічного стану досі невідомі. Були відмічені випадки, коли захворювання спостерігалося одночасно в групи осіб, які проживають на території однієї конкретної місцевості. Виникали теорії, що спровокувати ознаки хвороби могли певні віруси та інфекції, але це не було підтверджено.

Нині фахівці розрізняють кілька форм сенсорних порушень. Їхня класифікація пов'язана з місцем локалізації, характером проявів та їх тривалістю. Розглянемо докладніше можливі формитетанії.

Можливі причини

Наразі фахівці виділяють кілька причин виникнення сенсорних порушень. Основний з них є збій у роботі паращитовидних залоз, які беруть безпосередню участь у регулюванні кальцію в організмі. За його дисбалансі порушується робота як рухової, і нервової системи.

Також судомні напади можуть спровокувати такі причини:

• Патології шлунково-кишкового тракту.
• Гормональний дисбаланс.
• Зневоднення через блювання або діарею.
• Гіперпаратиреоз.
• Порушення кислотно-лужного балансу у організмі.
• Операції на щитовидній залозі.
• Стреси та нервова перенапруга.
• Уроджені патології щитовидної залози.
• У новонароджених причиною появи судомних нападів буде нестача надходження кальцію від мами.
• Запальні процеси у щитовидній залозі чи матці.
• Дисбаланс мікроелементів у організмі.

Тетанія матки може виникати при вагітності через порушення функціонування щитовидної залози. На це можуть вплинути такі причини:

• Запальні процеси у матці.
• Сильні стреси.
• Ендокринні порушення.
• Наявність рубців на матці.
• Вузький таз.
• Пухлини органів малого тазу.

Нейрогена тетанія та її симптоми

Це найпоширеніший тип захворювання, який викликається дисбалансом мікроелементів в організмі. Має таку симптоматику:

• Болючі скорочення м'язів.
• Почуття оніміння чи поколювання.
• Скорочення мімічних м'язів (так званий синдром Хвостеку).
• Зниження чутливості.
• Пальці на ногах та стопи увігнуті всередину.
• Згинання пальців руки з утворенням кута в ліктьовому та плечовому суглобах ("рука акушера").
• Також спостерігаються порушення ритму серця (тахікардія) та посилене потовиділення.

Гіпервентиляційна тетанія

Дана форма захворювання пов'язана з впливом психогенного фактора та великих фізичних навантажень.

При психоемоційному перенапрузі в організмі відбувається кальцієво-магнієвий збій, що спричиняє порушення дихальної функції. Такий стан провокує гіпервентиляцію легень.

Ознаки в даному випадкупов'язані з роботою дихальної системи:

• Позіхання, кашель, спроби глибокого вдиху.
• Відчуття нестачі повітря, яке може виникнути при остраху виступу перед публікою, при клаустрофобії та в інших стресових ситуаціях.
• Дезорієнтація, непритомність.
• Збої у диханні.
• Непрохідність повітря.

Відмінна риса цієї форми тетанії - це розвиток панічних атак.

Гіпокальціємічна тетанія

Виникає при порушеннях роботи паращитовидних залоз, що спровокувало зниження кальцію. До симптомів відносяться:

• М'язові спазми.
• Аналіз крові вказує на підвищений вміст кальцію у крові.
• Трофічні відхилення.
• Розвиток катаракти.
• Випадання волосся.
• Витончення зубної емалі.

Прихована форма

При латентному типі захворювання ознаки проявляються неяскраво. Найчастіше зачіпаються мімічні м'язи і верхні кінцівки. До симптомів належать такі прояви:

• Симптом Хвостеку.
• Втрата чутливості.
• Судоми.
• При напрузі м'язів виникають сильні болючі відчуття.

При неправильному лікуванні латентної форми можуть виникнути серйозні ускладнення, серед яких:

• Пошкодження кришталика ока.
• Випадання волосся.
• Грибкові ураження нігтів та інші.

Тетанія вагітних

Як правило, виникає у перші місяці вагітності та провокується токсикозом. Ознаки виявляються одноразово або можуть турбувати протягом дня.

Клініка викликана такими симптомами:

• Судоми кінцівок, здебільшого верхніх.
• Порушення випорожнень.
• Через часті блювання спостерігається постійний тонус шлунка і кишечника.
• Порушення мови, спричинене спазмами мімічних м'язів.
• Зміна серцевого ритму.

Дана патологія негативно впливає на розвиток плода, викликаючи гіпоксію.

Паратиреоїдна форма

Найбільш рідкісна форма захворювання, що виникає при оперативних втручаннях в ділянку паращитовидної залози. Вирізняють такі ознаки:

• Випадання волосся.
• Депресивні стани.
• Спазми м'язів верхніх кінцівок.
• Болісні менструації у жінок.
• Парестезія.
• Витончення нігтів.
• Лушпиння і сухість шкіри.

За цієї форми після нормалізації обмінних процесів симптоми патології зникають.

Дитяча тетанія

У дітей розвиток захворювання може відбуватися від народження до двох років. Виникає через дисфункцію щитовидної залози, нестачу магнію в організмі, авітамінозу. Спровокувати розвиток захворювання може тривале перебування на сонці. Спостерігаються такі симптоми:

• Спазм кистей, що супроводжується болем.
• Може з'явитися апное та холодний піт.
• При вдиху чується свистячий звук. Це відбувається через спазму гортані.
• Максимальне згинання ліктьових суглобів та зап'ясть.
• Іноді може проявитися косоокість та спазми жувальних м'язів.

Рання гіпокальціємія розвивається через недостатнє надходження кальцію від мами дитині. Пізня гіпокальціємія може виникнути у зв'язку з вживанням малюком коров'ячого молока.

Багато батьків запитують: "Прихована тетанія в дітей віком при якому захворюванні може виникнути?" Спровокувати розвиток латентної форми хвороби можуть інфекційні захворювання та рахіт.

Діагностика

Для встановлення точного діагнозу використовуються такі діагностичні методи:

• Простукування спеціальним молоточком лицьового нерва та нервових закінчень кінцівок.
• Встановлення спадкового фактора.
• Проби Трус. Для цього на кілька хвилин перетискається плече. За наявності патології у м'язах руки після цього виникає спазм.
• Гіпервентиляційний тест легень.
• Діагностування порушень дихання.
• Виявлення зв'язку між емоційними проблемами та появою ознак.
• Вивчення біоелектричної спроможності м'язів скелета.
• Проводяться лабораторні дослідження з метою виявлення рівня кальцію та фосфору у крові.

Також існує спеціальний тест, за допомогою якого можна дізнатися про наявність у людини тетанії. Для цього хворого кладуть на спину і починають згинати ногу в кульшовому суглобі. Судома в м'язі, що згинається, свідчить про розвиток патології.

Лікування

Лікування захворювання полягатиме у знятті спазмів м'язів та профілактиці їх появи.

При виникненні судоми потрібне екстрене внутрішньовенне введення препарату кальцію. Також можуть бути призначені препарати, що містять магній. Подальша терапія включає прийом таких медикаментозних засобів, як:

• Антидепресанти.
• Що містять вітамін Д: "Дігідротахістерол", "Ергокальциферол", рецепт латинською мовою виписується лікарем.
• Препарати кальцію.
• Препарати для зняття спазмів м'язів, наприклад "Діазепам".
• Іноді може знадобитися внутрішньовенне введення сульфату магнію та хлориду кальцію.
• Препарати, що містять магній та вітамін В6. Вони допомагають підтримувати в нормі психоемоційний стан, нормалізують роботу серцево-судинної системи.

Схему лікування захворювання підбирає лікар. Наприклад, якщо призначається "Ергокальциферол", рецепт латинською мовою може виглядати наступним чином:

Rp: Calciferolum 500 ME 50г

D.t.d: N100 in drage

S: за схемою.

Крім лікарської терапії, велику роль лікуванні захворювання грає дієта. Харчування має включати продукти, багаті кальцієм. А їжа, що містить велику кількість фосфору, що перешкоджає засвоєнню кальцію, має бути видалена з раціону. Наприклад, вживання молочних продуктів має бути обмеженим. Хоча в молоці є кальцій, але фосфор також міститься в ньому у великому обсязі.

Можливі ускладнення

Прояви тетанії здатні негативно впливати на роботу багатьох систем організму. Патологічні стани можуть виникнути у шлунково-кишковому тракті та в серцево-судинної системи. Хвороба провокує панічні атаки та вегето-судинну дистонію. Часто виникають психологічні проблеми. Найнебезпечнішим ускладненням є стан ядухи, що виникає при спазмі у горлі.

У дітей захворювання провокує рахіт та порушення психіки.

Профілактика

При нормалізації гормонального фону та обмінних процесів організм здатний швидко відновитись. Якщо під час захворювання не виникло ускладнень, для виключення рецидиву необхідно дотримуватись профілактичних заходів. До них відносяться:

• Правильне харчування, багате на кальцій.
• Виняток тривале перебування під відкритим сонцем.
• Уникнення психоемоційних навантажень.
• Нормалізація рівня кальцію та фосфору в крові.
• Проходження планових медоглядів.

Тетанія - це захворювання, яке при своєчасному діагностуванні та лікуванні не становить небезпеки. Але у маленьких дітей та у жінок у період вагітності наслідки патології можуть бути небезпечними. Тому дуже важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Висновок

Загалом при своєчасному лікуванні та застосуванні профілактичних заходів прогноз для даного захворювання сприятливий. Виняток становлять новонароджені, вагітні жінки та люди з нирковою недостатністю. Ці категорії хворих потребуватимуть ретельного контролю лікарів. Дуже важливо правильно діагностувати захворювання, адже у дітей ознаки тетанії дуже схожі на прояви інших небезпечних патологічних станів.

Тетанія— патологічний стан, що характеризується судомами та підвищеною нервово-м'язовою збудливістю внаслідок зниження концентрації іонізованого кальцію у сироватці крові на фоні алкалозу.

Розрізняютьтетанію новонароджених (рання та пізня гіпокальціємія новонароджених), гіпокальціємічну тетанію, рахітогенну тетанію, в результаті гіпотиреозу (паратиреопрівна рахітогенну тетанію), шлункову, ентерогенну, гіпервентиляційну тетанії та ін.

Рання гіпокальціємія новонароджених виникає через припинення надходження кальцію від матері до організму новонародженого, функціональна незрілість паращитовидних залоз, яка виникає у недоношених та дітей з низькою масою тіла при народженні, анте- та перинатальні стреси (токсикоз вагітних, хвороба гіалінових мембран, розрив плаценти, травма ц.). н.с. новонароджених, асфіксія), а також виявлений у матері цукровий діабет або гіперпаратиреоз. Проявляється захворювання дрібним тремором підборіддя та пальців, прискореним диханням з періодичною його зупинкою, частими неглибокими вдихами з втягненням міжреберних проміжків, блювотою та судомами; іноді буває ларингоспазм.

Пізня гіпокальціємія новонароджених клінічно не проявляється доти, поки організм дитини не отримає навантаження протягом кількох днів фосфатами (при введенні коров'ячого молока в харчування), внаслідок чого виникає гіперфосфатемія (нирки в цей період не здатні виводити надлишковий фосфор). Посилене відкладення у кістковій тканині фосфату кальцію, інгібуюча дія кальцитоніну на розсмоктування кістки, зниження впливу паратгормону на кісткову тканину, порушення гомеостазу магнію призводять до розвитку гіпокальціємії.

Прояви тетанії новонароджених зникають до 21 дня життя. Якщо гіпокальціємія зберігається триваліший час, треба терміново з'ясувати її причини.

Ступінь тяжкості клінічних проявів тетанії при недостатності паращитовидних залоз дуже широкий - від відсутності будь-яких симптомів до стійкого синдрому гіпопаратиреозу.
До перших ознак тетанії ставляться біль у м'язах та його спазми, почуття повзання мурашок, оніміння у сфері верхньої губи, пальців ніг і рук, похолодання кінцівок, скутість і тугоподвижность суглобів. З інтервалом у кілька днів, тижнів чи місяців розвиваються судоми зі втратою свідомості, які бувають, переважно, у м'язах - згиначах, тому кисть набуває характеру положення «руки акушера».
Судоми м'язів обличчя супроводжуються тризмом та "сардонічною посмішкою", виникненням «рибячого рота». Досить часто судоми можуть починатися з болів у животі, виявляються пілороспазмом із нудотою та блюванням, спазмами кишечника та сечового міхура. Спазм вінцевих артерій супроводжується гострими болями в ділянці серця із змінами на ЕКГ, які характерні і для гіпокальціємії, і для ішемії міокарда.
Дитина закидає голову, з'являється ларингоспазм (з задишкою та ціанозом) аж до розвитку асфіксії. Цей стан часто помилково сприймають епілепсію. Судоми можуть супроводжуватись підвищенням внутрішньочерепного тиску, головним болем, набряком дисків зорових нервів

Ентерогенна тетанія є результатом порушення всмоктування кальцію у кишечнику.

Шлункова тетанія виникає після частого рясного блювання з втратою великої кількостіхлоридів, при тяжкому ранньому токсикозі вагітних, у хворих зі стенозом воротаря, а також при вродженій хлоридній діареї. Хронічна втрата хлоридів веде до скорочення обсягу позаклітинної рідини та підвищення концентрації бікарбонатів у плазмі, розвитку метаболічного алкалозу.

Клінічні прояви ентерогенної тетанії ті ж, що при недостатності паращитовидних залоз.

Гіпервентиляційна тетанія розвивається за первинного гіпервентиляційного синдрому внаслідок уражень ц.н.с. (енцефаліт, крововилив у головний мозок, травма), вірусної інфекції, обструктивного бронхіту, коли можливе різке гіперпное, що триває кілька днів і яке призводить до респіраторного алкалозу. Алкалоз зумовлює зниження іонізації кальцію.
Також при всіх видах патології, що супроводжуються посиленням дихальної активності, при вагітності, що особливо протікає з анемією, легко виникає гіпервентиляційна тетанія.

Механічна гіпервентиляція, наприклад, при штучній вентиляції легень, може бути причиною ятрогенної тетанії . Ця тетанія розвивається при надмірній терапії лугами станів ацидидозу у постацидотичній фазі; при гемотрансфузіях, коли кількість цитрату, що вводиться, велика, а кальцій недостатньо; при інтоксикації хлороформом, окисом вуглецю, морфіном, саліцилатами; зловживання сечогінними та проносними засобами; отруєння солями щавлевої кислоти, фтору; при лікуванні аміноглікозидами (внаслідок гіпоммагнезіємії) та ін.

Тетанія є небезпечним станом, особливо в дітей віком. Тому дуже важливим є раннє розпізнавання прихованої (латентної) тетанії, наприклад за допомогою виявлення симптомів Хвостека, Вейсса і Труссо, а також гіпокальціємії.
Постукування пальцем або молоточком біля зовнішнього краю очниці по ходу вилицевої гілки лицьового нерва викликає скорочення очисної частини кругового м'яза ока та лобового м'яза. (Симптом Вейсса).
Симптом Хвостека викликають легким постукуванням по стовбуру лицьового нерва спереду від зовнішнього слухового проходу, при цьому скорочуються або всі м'язи, що іннервуються лицьовим нервом (симптом Хвостека I), або м'язи області кута рота та крил носа (симптом Хвостека II), або тільки м'язи області кута рота ( симптом Хвостека ІІІ).
Симптом Труссо проявляється розвитком тетанічної контрактури кисті («рука акушера») при перетисканні плеча до зникнення пульсу на 2-3 хв.
Пасивне згинання в кульшовому суглобі ноги, випрямленої в колінному суглобіу положенні хворого лежачи на спині, викликає судомний спазм розгиначів стегна та супинацію стопи (симптом Шлезінгера - Пула).
При ударі неврологічним молоточком по середній частині передньої поверхні гомілки виникає судорожне підошовне згинання стопи. (симптом Петеня).

Зниження концентрації загального кальцію у крові нижче 2,12 ммоль/л супроводжується судомними нападами.
У новонароджених необхідно диференціювати з судомами при набряку головного мозку внаслідок асфіксії, білірубінової енцефалопатії, гіпоксії, внутрішньочерепних крововиливів, гіпоглікемії, вад розвитку головного мозку; особливі тетанічні судоми відзначаються при правця, гнійному менінгіті, уродженому токсоплазмозі.
У дітей грудного вікучасто напад судом проявляється при високій (близько 39°) температурі, в більшості випадків у перший день лихоманки, у початковий період інфекційної хвороби (гостра респіраторна вірусна інфекція, кишкові інфекції, інфекції сечовивідних шляхів та ін), а також внаслідок вакцинації.
Ларингоспазм диференціюють з ларинготрахеобронхітом, гострим стенозуючим, уродженим стридором.

ЛІКУВАННЯ

Приступ тетанії гальмують повільним введенням 10-15 мл 10% розчину глюконату або хлориду кальцію. Процедуру за необхідності повторюють до 2-4 разів на добу.

внутрішньом'язово вводять 5-10 мл 25% розчину сульфату магнію; призначають сибазон (седуксен, реланіум).

При ларингоспазмі, якщо відсутній швидкий ефект від введення кальцію та наростають явища асфіксії, показана трахеотомія.

Екстрені заходи щодо корекції метаболічних порушень з подальшим оперативним втручанням необхідні при шлунковій тетанії внаслідок декомпенсованого стенозу воротаря.

Консервативна терапія, спрямована на нормалізацію кальцієвого, кислотно-основного гомеостазу та попередження тетанічних нападів, залежить від захворювання, що є причиною тетанії.

Прогноззагалом сприятливий та залежить від раціональної терапії основного захворювання. Під час нападу безпосередню загрозу життю хворого становить ларингоспазм.

Прогнозпри тетанії, що виникла при хронічній нирковій недостатності, несприятливий.

Профілактика нападів тетанії – це лікування основного захворювання, нормалізація вмісту в крові іонізованого кальцію, виключення факторів, що сприяють прояву тетанії (гіпервентиляція, переохолодження, психічні травми тощо).

Тетанія - клінічний синдром, центральне місце в якому займає стан підвищеної збудливості нервово-м'язового апарату, що виражається у схильності до судом. За клінічним перебігом розрізняються явна та прихована форми тетанії. При явній тетанії судоми наступають спонтанно. Зазвичай їм передують парестезії. Судоми носять тонічний характер, супроводжуються сильними болями і протікають то у вигляді наступних один за одним нерізких і нетривалих нападів, відокремлених один від одного більш менш тривалими проміжками часу, то у вигляді дуже тривалих важких судомних станів. Легкі ступеня - так звана латентна (прихована) тетанія - можуть протікати без жодних видимих ​​зовнішніх проявів, або хворі відчувають лише парестезії в кінцівках, почуття спазмів, похолодання, «повзання мурашок», що не супроводжуються судомами. Приховані форми тетанії під впливом деяких факторів, таких як: гіпервентиляція, інфекції, вагітність, інтоксикація та ін., можуть переходити у явну форму хвороби, виявляючись у нападах судом. При досить вираженій схильності до судом останні у хворого легко можуть бути викликані тими чи іншими сильними подразненнями: механічними, больовими, термічними та ін.

Для судом при тетанії типовий вибірковий характер. Вони поширюються на певні групи м'язів симетрично з іншого боку. Найчастіше залучаються м'язи верхніх кінцівок, дещо рідше – м'язи нижніх кінцівок. Нерідко при важких формахзахворювання спостерігаються судоми м'язів обличчя, значно рідше - тулуба, грудобрюшної перешкоди і лише у виняткових випадках (переважно у дітей) вони поширюються на мускулатуру внутрішніх органів(Гортань, шлунок). На кінцівках судоми поширюються переважно на згинальні групи м'язів, через що при нападах кінцівки приймають своєрідне, типове для тетанії положення. При судомах верхніх кінцівок плече кілька приведено до тулуба, передпліччя зігнуте в ліктьовому суглобі, кисть зігнута в променево-зап'ястковому та п'ястно-зап'ястковому суглобах, пальці стиснуті і злегка схилені до долоні. Положення кисті та пальців під час нападу судом отримало назву «руки акушера» за деякою подібністю до положення кисті лікаря, готового приступити до гінекологічного дослідження.

При судомах нижніх кінцівок стопа вигнута всередину, пальці знаходяться в положенні згинання підошви, великий палець покритий іншими і підошва втиснута у вигляді жолоба. Внаслідок судомного скорочення аддукторів ноги тісно притиснуті одна до одної у витягнутому положенні.

Судома м'язів обличчя надає йому характерного виразу: рот набуває вигляду так званого риб'ячого рота. Повіки напівопущені, брови зсунуті. Під час судом довільні рухи ураженими м'язами для хворого стають неможливими. Зведені м'язи тверді, їх важко вдається розтягнути, а після припинення розтягування вони повертаються в колишнє положення. Спроба витягування зведених кінцівок різко посилює болі, що відчуваються хворим. При поширенні судом на м'язи тулуба (що спостерігається досить рідко), внаслідок судомного скорочення міжреберних м'язів, м'язів живота та діафрагми, відзначається різкий розлад дихання. Іноді настає ригідність хребта, а при судомі шийних та спинних м'язів хребет вигинається назад. Поширення судом на м'язи горла веде до спазму голосової щілини (ларингоспазм). Ларінгоспазм у дорослих спостерігається рідко; у дітей він представляє часте прояв тетанії, причому може наступати поза зв'язки із загальними поширеними судомами. При ларингоспазмі спостерігається інспіраторна задишка більшої чи меншої інтенсивності, дихання стає галасливим, обличчя ціанотично, на губах з'являється піна. У важких випадкаххворий втрачає свідомість. Приступ, що затягнувся, при запізнілій лікувальній допомозі (інтубація, трахеотомія) може закінчитися летально.

Приступи судом при тетанії наступають як мимовільно, і у зв'язку з тими чи іншими фізичними подразненнями: забій, м'язове напруження, витягування кінцівок, перегрівання тіла (наприклад гаряча ванна) також можуть сприяти появі нападу.

На підвищеній збудливості рухових нервових стовбурів заснований ряд характерних для тетанії симптомів, що дозволяють виявити захворювання поза нападами та сприяють діагностиці прихованої форми захворювання.

Симптом Хвостека

Симптом Хвостека (або «феномен лицьового нерва») викликається постукуванням перкусійним молоточком або пальцем по стовбуру лицьового нерва біля місця його виходу біля зовнішнього слухового проходу, після чого у хворого на тетанію настає скорочення відповідної сторони лицевих м'язів.

Розрізняють три ступені симптому:

«Хвіст I» - коли скорочуються м'язи всієї області, що іннервується лицьовим нервом;

«Хвіст II» - скорочуються м'язи в області крила носа і кута рота;

«Хвіст III» - скорочуються тільки м'язи кута рота.

Безумовне діагностичне значення має лише «Хвіст I». При явній тетанії він чітко виражений навіть при легкому дотику в ділянці стовбура лицьового нерва. Хвостек II і Хвостек III завжди позитивні при прихованому гіпопаратиреозі, але діагностична цінність їх невелика, тому що вони можуть бути позитивними і при інших захворюваннях, не пов'язаних з гіпопаратиреозом: неврастенії, істерії, астенії, виснаженні та ін.

Cимптом Вейса

Діагностично менш надійним і непостійним є симптом Вейса, який полягає в тому, що при постукуванні у зовнішнього краю очниці (по верхній гілочці лицевого нерва) виникає скорочення круглого м'яза повік і лобового.

Симптом Труссо

Наступним симптомом, наявність якого завжди свідчить про тетанію, але відсутність ще не виключає прихованої форми останньої, є симптом Труссо. Встановлюють його сильно перетягуючи (до зникнення пульсу) плече джгутом або гумовою манжетою апарату для вимірювання артеріального тиску. При позитивному симптомі Труссо через 2- 3 хв, котрий іноді майже відразу, у перетягнутої руці настає типове тетаническое зведення пензля зі становищем її як «руки акушера»; появі судом передує відчуття оніміння та болючості пальців.

Симптом Шлезінгера

При швидкому пасивному згинанні в кульшовому суглобі ноги хворого, випрямленої в колінному суглобі, з'являється судома в розгинальних м'язах стегна з одночасною різкою супинацією стопи - симптом Шлезінгера. Для виявлення цього симптому пацієнта слід покласти на спину.

Cимптом Ерба

Стан рухових нервів при тетанії, окрім підвищеної механічної збудливості, характеризується також різким підвищенням їхньої електрозбудливості. На цьому заснований симптом Ерба: при гальванічному струмі навіть дуже невеликої сили (не вище 0,7 та) настає скорочення катодозамикання, яке при незначному посиленні струму переходить в катодозамикальний тетанус. Дослідження зазвичай проводиться на ліктьовому або малогомілковому нерві.

Симптома Гофмана

При тетанії підвищення механічної та електричної збудливості властиве не тільки руховим нервам, а й чутливим. Вже легке натискання на нерв викликає парастезії, що розповсюджуються в ділянку розгалуження даного нерва, тоді як у нормі тиск викликає лише місцеве відчуття. Цей симптом отримав назву симптому Гофмана.

Вегетативна нервова система при тетанії

Вегетативна нервова система у хворих на тетанію знаходиться в стані підвищеної збудливості, що клінічно виражається в схильності хворих до потіння, тахікардії та вазомоторних явищ. Більшість хворих на введення адреналіну та пілокарпіну дає підвищену реакцію. Однак в окремих випадках реакція на ці фармакологічні подразники може бути зниженою.

Зміни в органах дихання під час тетанії

З боку органів дихання при тетанії будь-яких постійних змін не виявляється, крім описуваного нижче спазму голосової щілини при важких формах тетанії переважно у дитячому віці.

Зміни у серцево-судинній системі при тетанії

Серцево-судинна система відбиває підвищену збудливість вегетативної нервової системи.

Характерним електрокардіографічним симптомом тетанії є збільшення інтервалу Q - Т переважно за рахунок збільшення інтервалу S - Т, що зумовлено гіпокальціємією, усунення якої внутрішньовенним вливанням кальцію призводить до норми величину зазначеного інтервалу.

Зміни у шлунково-кишковому тракті при тетанії

Функція шлунково-кишкового тракту у хворих на тетанію нерідко буває порушеною, причому є як секреторні (гастросукорея, гіперхлоргідрія), так і моторні (пилороспазм, проноси) розлади. Іноді ці порушення є супутніми, вторинними. В окремих випадках вони первинні, і тетанія розвивається грунті цих розладів (шлункова і кишкова форми тетанії).

Зміни у кістковій системі при тетанії

З боку кісткової системи у хворих на тетанію якихось помітних ухилень від норми виявити не вдається.

Зміни у психіці при тетанії

Психіка хворих на тетанію зазвичай не змінена. Лише в окремих випадках відзначалися поєднання з психозами - маніакальним станом і підвищеною психічною збудливістю. Нерідко у хворих спостерігається схильність до неврастенічних та істеричних реакцій, і таким чином виникають змішані форми істерії та тетанії.

Необхідно відзначити часті випадки поєднання тетанії з епілепсією. Очевидно, ті ж умови, що створюють стан підвищеної збудливості нервових стовбурів, сприяють і зниженню «судомної толерантності» клітин кори мозку. При поєднанні тетанії з епілепсією можна спостерігати зниження інтелекту.

Тетанія: симптоми та лікування

Тетанія - основні симптоми:

• Судоми
• Порушення мови
• Пітливість
• Задуха
• Оніміння кінцівок
• Прискорене дихання
• Блідість шкіри
• Відчуття повзання мурашок
• Спазм м'язів нижніх кінцівок
• Спазм м'язів рук
• Поколювання в кінцівках
• Помутніння в очах

Тетанія – клінічний синдром, під час якого виникає нервово-м'язова збудливість. Може виявлятися внаслідок порушення обміну речовин та зниження іонізованого кальцію у крові. Найчастіше, цей синдром проявляється судомами у м'язах кінцівок та обличчя. У деяких випадках може виявлятися судомами у серцевих м'язах, що може призвести до зупинки серця.

Іноді синдром спостерігається у новонароджених дітей та зникає приблизно через 21 день. У вагітних під час цього синдрому може виникнути тетанія матки, що суттєво ускладнює пологи.

Клініцисти виділяють безліч причин, які можуть спричинити появу цього синдрому. Часто тетанічне скорочення м'язів відбувається через зниження кальцію в крові. Причиною такого синдрому іноді є порушення функції паращитовидних залоз.

Тетанічні судоми також можуть бути спричинені такими етіологічними факторами:

• захворювання шлунка;
• ендокринні патології;
• різні травми, які спричинили крововилив у прищитоподібні залози;
• зневоднення внаслідок частого блювання та рідкого випорожнення;
• гіперпаратиреоз аденоми околощитовидної залози;
• нервові перенапруги та стреси;
• порушення кислотно-лужної рівноваги;
• уроджені патології околощитовидної залози.

Нерідко тетанія може виникати після проведення операції.

У новонароджених синдром може виникати через те, що припиняється надходження кальцію від матері (гіпокальціємічна тетанія).

Збої балансу мікроелементів можуть призвести до того, що у хворого виникає нейрогенна тетанія.

У вагітних цей синдром може виникнути, якщо відбудеться порушення функціонування околощитовидної залози. Тетанія матки може бути викликана такими причинами:

• сильний стрес;
• запалення та патологічні зміни в матці;
• утворення рубців на матці;
• ендокринні та обмінні порушення;
• пухлина органів малого тазу чи вузький таз.

Класифікація

Клініцисти виділяють наступні формиданого патологічного процесу:

• нейрогенна (проявляється внаслідок гіпервентиляційного кризу);
• ентерогенна (викликається порушенням всмоктування кальцію у кишечнику);
• гіпервентиляційна;
• гіпокальціємічна;
• латентна тетанія;
• гастрогенна;
• пасовищна;
• тетанія вагітних.

Існує також тетанія новонароджених, яка поділяється на ранню та пізню гіпокальцемію новонароджених.

Симптоматика

Симптоматика цього синдрому залежить від його виду. Оскільки існує кілька форм цього синдрому, клінічна картина може відрізнятися. Однак можна виділити такі загальні симптомиданого процесу:

• поколювання;
• оніміння кінцівок;
• відчуття повзання мурашок;
• спазми м'язів;
• судомні скорочення;
• прискорене дихання;
• порушення мови;
• блідість шкіри;
• м'язовий спазм рук та ніг;
• відчуття удушення;
• підвищена пітливість;
• помутніння в очах.

Діагностика

Для того, щоб точно діагностувати синдром тетанії, проводять такі діагностичні процедури:

• простукування молоточком нервових закінчень кінцівок та лицевого нерва;
• пропускають гальванічний струм через малогомілковий нерв і ліктьовий суглоб;
• перетягують кінцівки рук чи ніг гумовим джгутом. При проведенні даного методу може спостерігатися зведення кисті, оніміння кінцівки або хворобливі відчуття. Подібні прояви є свідченням наявності цього синдрому.

Також для виявлення тетанії потрібно покласти хворого на спину і почати згинати його ногу в кульшовому суглобі. Свідчити про наявність цієї недуги буде судома в м'язі стегна, що згинає.

Іноді допомогти виявити захворювання може електрокардіограма. За її кривою можна визначити такий вид синдрому, як латентна тетанія.

Як правило, лікування тетанії спрямоване на усунення судомних нападів та профілактику їхньої появи.

До медикаментозної терапії відносяться лікарські засоби, до складу яких входить вітамін D. До таких препаратів належать:

• Ергокальциферол;
• Відехол;
• Дигідротахістерол.

Також виписують препарати, які містять у собі кальцій. Подібні ліки вважаються найефективнішими при лікуванні тетанії.

Забороняється приймати продукти та добавки, у складі яких є фосфор, оскільки вони перешкоджають виробленню кальцію.

Нерідко для лікування хворому внутрішньовенно вводять такі розчини:

• хлорид кальцію;
• сульфат магнію;
• глюконат кальцію.

Також призначаються седативні засоби, які знижують емоційну напругу та діють як заспокійливе.

При цьому синдромі обов'язково дотримання дієти. Раціон хворого повинен містити продукти, багаті на кальцій. Проте слід зменшити вживання молочних продуктів. Хоч вони й містять у собі кальцій, причому в них є багато фосфору.

Часто хворому призначаються водні процедури, які добре доповнюють лікування синдрому тетанії.

При тетанії матки самостійна родова діяльність неможлива, тому проводиться кесарів розтин.

Можливі ускладнення

Синдром тетанії може стати причиною розвитку серйозних патологічних процесів у наступних системах організму:

• серцево-судинна система;
• шлунково-кишковий тракт.

Також під вплив цього синдрому потрапляє вегетативна нервова система, яка під час хвороби перебуває у стані підвищеної збудливості, що може призвести до ускладнень.

У деяких випадках тетанія може впливати на психічний стан хворого, що проявляється неврастенічними чи істеричними реакціями.

Профілактика

Специфічних профілактичних заходів проти цього синдрому немає. Зменшити ризик розвитку такого патологічного процесу можна в тому випадку, якщо дотримуватись правил здорового образужиття та регулярно проходити медичне обстеження.

У більшості випадків прогноз для хворих на тетанію сприятливий. Головне – вчасно розпочати лікування цієї недуги. Загрозу для хворого можуть становити ларингоспазми, що виникають під час нападів. Однак, прогноз несприятливий для тих пацієнтів, які мають супутні захворювання ШКТ та органів серцево-судинної системи.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Тетаніяі характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар-терапевт.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Кесонна хвороба – патологічний стан, який прогресує внаслідок переходу людини з області з підвищеними показникамиатмосферного тиску в ділянку з нормальними показниками. Розлад отримав назву від процесу переходу високого тиску до нормального. Найчастіше до такого розладу схильні водолази та шахтарі, які довгий час перебувають на глибині.

Гіпопаратиреоз – недуга, зумовлена ​​недостатньою продукцією паратгормону. В результаті прогресування патології спостерігається порушення всмоктування кальцію у ШКТ. Гіпопаратиреоз без належного лікування може спричинити інвалідність.

Невропатія - недуга, для якої характерно дегенеративно-дистрофічне ураження нервових волокон. При цьому захворюванні уражаються не тільки периферичні нерви, але і черепно-мозкові. Найчастіше спостерігається запалення якогось одного нерва, у разі це розлад називається мононевропатія, а при одночасному вплив на кілька нервів – поліневропатія. Частота прояву залежить від причин виникнення.

Діабетична нейропатія – це наслідок ігнорування симптоматики чи відсутності терапії контролюючої цукровий діабет. Існує кілька факторів появи подібного розладу на тлі основного захворювання. Основними з них є пристрасть до шкідливих звичок та високі показники артеріального тиску.

Діабетична полінейропатія проявляється як ускладнення цукрового діабету. Грунтується недуга на пошкодженні нервової системи хворого. Найчастіше недуга формується у людей через 15-20 років після того, як розвинувся цукровий діабет. Частота прогресування недуги до ускладненої стадії становить 40-60%. Захворювання може проявитися у людей як із 1 типом хвороби, так і з 2.

За допомогою фізичних вправі помірності більшість людей може обійтися без медицини.

Тетанія- Судомний синдром і підвищена нервово-м'язова збудливість, спричинена порушенням кальцієвого обміну в організмі.

Причини тетанії

Тетанія виникає через недостатність функції паращитовидних залоз.

Захворювання може виникнути внаслідок травми, запальних та інфекційних процесів у ділянці паращитовидних залоз, а також при оперативному видаленні залоз.

Види тетанії

Основні види тетанії- Гастрогенна тетанія та синдром нейрогенної тетанії.

Нейрогенная тетанія характеризується негативним впливом на вегетативну нервову систему, а гастрогенної тетанії характерні порушення травній системі.

Захворювання часто протікає разом з епілепсією, неврастенічними та істеричними реакціями, маніакальними психозами та підвищеною збудливістю психіки.

Симптоми тетанії

Для тетанії характерні такі симптоми, як:
Приступи тонічних судом м'язів, що супроводжуються хворобливими відчуттями; v Судома лицьової мускулатури;
Судомні скорочення дихальної мускулатури;
Втрата свідомості;
Вигинання тулуба назад при поширенні судом на м'язи спини.

При тривалій течії у пацієнта розвивається катаракта, а дефекти зубної емалі стають хронічними. Також виникає хронічне надмірне випадання волосся на голові.

Для нейрогенної тетаніїхарактерний ларингоспазм, під час тяжкого нападу якого може настати асфіксія, що загрожує життю.

Лікування тетанії

Лікування тетанії зводиться до усунення гіпокальцемії (нестачі кальцію в організмі). Проводиться медикаментозна терапія препаратами кальцію.

Під час нападупацієнту вводять внутрішньовенно 10% розчин хлориду кальцію дозою 10 мл. Одночасно внутрішньом'язово вводять 1-3 мл паратиреокрину. Напад усувається.

Поза нападом пацієнту необхідний прийом препаратів кальцію. Призначається дієта, багата кальцієм - при цьому фосфоровмісні продукти повинні бути обмежені.

Кількість продуктів тваринного походження обмежується. Також призначається прийом вітаміну D.

При лікуванні тетанії потрібний контроль рівня кальцію в крові.

Тетанія: види, причини виникнення та методи лікування

Під терміном "тетанія" розуміють судоми, що виникають через порушення в організмі людини кальцієвого обміну (див. рисунок). Вони можуть бути явними та латентними (прихованими). У першому випадку під час тривалих скорочень м'язів, що виникають довільно, людина відчуває біль, а перед цим відзначає розлад чутливості. У разі прихованої форми тетанії людина відчуває спазми в руках або ногах, у неї холодіють кінцівки, по тілу починають бігати мурашки.

Особливістю патології є те, що судоми відбуваються лише в одній групі м'язів, але при цьому обов'язково з обох боків, тобто симетрично.

Наявність тетанії можна визначити за декількома ознаками. Наприклад, за симптомом Хвостека, коли постукування пальцем або спеціальним молоточком під час лицевого нерва призводить до скорочення всієї цієї області.

Для виявлення симптому Вейса постукують в області зовнішнього краю ока, що призводить до м'язового скорочення повік і чола.

Якщо під час надування манжети визначення артеріального тиску пальці починає зводити судома, це теж ознака тетанії (симптом Труссо).

Симптом Шлезінгера: якщо в положенні лежачи зігнути ногу, то в м'язах-розгиначах починається судома.

Симптом Гофмана виявляється легким натисканням на ділянку нерва, що викликає поколювання, мурашки, оніміння.

Також лікарями проводиться електроміографічна проба на приховану тетанію.

Лікування тетанії

Суть лікування полягає в припиненні судомного стану та профілактиці його подальшого виникнення за допомогою кальційвмісних препаратів.

Нейрогена тетанія

Один із видів тетанії – нейрогенна тетанія. Вона характеризується проблемами з чутливістю (онімінням, поколюванням, печінням), спазмами м'язів, тонічним скороченням м'язів рук, карпопедальними спазмами (тонічними скороченнями м'язів стоп та кистей). Крім того, синдром нейрогенної тетанії виражається в прискореному серцебиття, підвищеному ступені збудливості та схильності до потіння.

Щоб ліквідувати цей синдром, лікар вводить в організм людини певну дозу паратгормону. Але тривале використання цього препарату викликає у хворого звикання, внаслідок чого лікування стає неефективним.

Тетанія у дітей

На тетанію страждають і діти. Дитяча тетанія (або спазмофілія) характеризується ларингоспазмом. У разі його тяжкого нападу може настати небезпечна для життя асфіксія. Судоми в дітей віком – найчастіше явище проти дорослими. У віці до двох років вони поширені ускладнення тетанії. Це пов'язують із патологічними порушеннями, що виникли під час вагітності та пологів.

Тетанія вагітних

Це одна з форм токсикозу, що трапляється досить рідко. Найчастіше вона проявляється у весняний період і виникає через порушення роботи паращитовидних залоз. Зазвичай судоми відбуваються в руках, рідше – у ногах. Іноді судомами зводить особу, через що можуть бути порушення мови.

Найбільшу небезпеку становлять судоми серцевого м'яза, оскільки це може призвести до смерті людини. Якщо судомою зводить м'язи кишечника та шлунка, спостерігається безупинне блювання, а іноді проноси та запори. Крім того, у вагітних можливі судомні напади. У виняткових випадках судоми охоплюють все тіло, при цьому жінки непритомніють і прикушують мову.

Діагностичні дані говорять про знижений рівень вмісту в крові та кальцію та високу концентрацію неорганічного фосфору. Вміст кальцію в сечі також знижений.

У разі тетанії в жінок під час вагітності необхідно переривати її як у ранніх, і на пізніх термінах. Для усунення тетанії призначають паратиреоїдин, препарати кальцію, а також вітамін D. Кальційвмісні препарати не тільки усувають напади тетанії, але і запобігають їх появі в майбутньому. Але необхідно знати, що застосування гіперфосфату кальцію та інших сполук на основі фосфору в даному випадку заборонено, оскільки підвищення рівня вмісту у крові фосфору уповільнює виділення кальцію в кров. Особлива дієта та водні процедури рекомендують у цьому випадку як додаткові заходи.

Тетаніяматки

Тетанія матки – це відхилення родової діяльності, що супроводжується постійною тонічною напругою даного органу. В результаті відділи матки скорочуються не одночасно, через що відбувається уповільнення та зупинка пологів.

Причинами такої аномалії можуть бути порушення ендокринної системи; нервовий стрес; перерозтягнення матки через багатоплідність, багатоводдя або великий плод; патологічні зміни даного органу, спричинені запальними процесами, вадами розвитку матки, міомою матки; перешкоди, що заважають розкриттю шийки матки та руху плода (вузький таз, новоутворення органів малого таза, рубцеві зміни шийки матки); неправильне використання препаратів, які впливають на тонус матки. Крім того, до причин розвитку тетанії відносять і певний вік вагітних: до 17 та після 30 років.

Під час діагностики лікар орієнтується на скарги пацієнтки, дані анамнезу, проводить пальпацію, дослідження піхви, кардіотокографію, вислуховує серцебиття плода.

Для лікування тетанії матки лікарі використовують наркоз, що сприяє відновленню родової діяльності. Якщо народження дитини природним способомнеможливо, виконується кесарів розтин. У разі повного відкриття шийки матки плід витягують акушерськими щипцями або ніжку.

Паратиреоїдна тетанія

Паратиреоїдна тетанія - це досить рідкісне, але дуже серйозне ускладнення, що виникає після струмектомії (видалення щитовидної залози в повному обсязі або частково). Пов'язано воно з різким зменшенням у крові концентрації кальцію та збільшенням концентрації іонів калію та неорганічного фосфору.

Під час гострого нападу найчастіше спостерігаються судоми верхніх та нижніх кінцівок, рідше – м'язів обличчя та тулуба. Один із перших симптомів паратиреоїдної тетанії – гіпокальціємія.

При розвитку паратиреоїдної тетанії після струмектомії показано вводити внутрішньовенно по 10-20 мл 10% розчин хлористого кальцію, і так 2-3 рази на день у випадку гострої течіїхвороби, при підгострому перебігу кількість ін'єкцій скорочується. Крім того, призначаються 5-10% розчини хлористого кальцію (у вигляді мікстури) тричі на день по одній столовій ложці.

Гіпокальціємічна тетанія

Зменшення виробітку паратгормону призводить до зменшення вироблення нирками фосфору, через що концентрація його в крові збільшується. З кісток використовується дедалі менше фосфору, отже, кальцію виділяється теж менше, і організму його не вистачає.

Гастрогенна тетанія

Цей вид тетанії є серйозним ускладненням виразкової хвороби. Оскільки лікарі, що практикують, не так часто стикаються з цим захворюванням, найчастіше його діагностують дуже пізно, у зв'язку з чим результат лікування не завжди позитивний.

Натекаль Д3 у лікуванні латентної тетанії, асоційованої з психовегетативним синдромом.

ММА ім. І.М. Сєченова, кафедра нервових хвороб ФППВВ, Центральний клінічний військовий госпіталь ФСБ РФ
проф. Воробйова О.В., Попова О.В., к.м.н. Кузьменко В.О.

Гіпервентиляційні порушення надзвичайно часто трапляються у клінічній структурі вегетативної дисфункції, що супроводжує різні невротичні або стрес залежні розлади. Важливість діагностики та терапії гіпервентиляційного синдрому (ГВП) насамперед визначається його безпосереднім участю у патогенезі та симптомоутворенні багатьох клінічних проявів психовегетативного синдрому. Симптомоутворюючий фактор ГВП реалізується через механізми гіпокапнії та пов'язані з нею процеси, у тому числі призводять до тетанії. У класичних описахгіпервентиляційного синдрому (1) завжди виділялася тріада ознак:

1. посилене дихання,
2. парестезії,
3. тетанія.

Наявність тетанічних симптомів у структурі ГВП вважається високо патогномонічною діагностичною ознакою (2). Симптоми нейрогенної тетанії схильні до персистування та погано піддаються лікуванню психотропними препаратами. Навіть після успішного лікування психовегетативного синдрому у багатьох пацієнтів зберігаються симптоми тетанії, що робить ремісію неповною. Ймовірно, тетанічні симптоми незрозумілого для хворого походження та іпохондрична фіксація на них, утворюючи "порочне коло", посилюють тривогу, хронізуючи невротичне захворювання. Тому лікування латентної тетанії так само актуальне завдання, що і власне терапевтичний вплив на ГВП.

Яскраві тетанічні прояви в рамках ГВП, такі як карпопедальні спазми, трапляються нечасто, приблизно в 1-5% випадків. Але це лише верхівка айсберга, яка не вичерпує всіх проявів тетанії у межах ГВС. Прихована чи латентна тетанія – основна підводна частина айсбергу.

Клінічні проявиприхованої тетанії представлені у таблиці 1.

Таблиця 1. Клінічні та параклінічні прояви нейрогенної тетанії.

• Парестезії
• Болюча напруга м'язів
• Судомні м'язово-тонічні феномени
• Клінічні корелі нервово-м'язової збудливості (позитивний симптом Хвостека, проба Труссо-Бонсдорфа)
• ЕМГ-кореляти нервово-м'язової збудливості

Є багато симптомів та клінічних знаків прихованої тетанії, але немає специфічних симптомів, тому діагноз часто буває складним (3). У діагностиці слід спиратися на сукупність симптомів. Найчастішими проявами прихованої тетанії є парестезії. Чутливі порушення (оніміння, поколювання, почуття «повзання мурашок», гудіння, печіння) та болючі відчуття відрізняються спонтанністю виникнення та короткочасністю, переважним залученням рук, центропетальним типом розподілу. Найчастіше чутливі порушення симетричні. Як правило, парестезії передують появі спазмів м'язів.

Наступні за парестезіями м'язові судоми захоплюють мускулатуру кистей («рука акушера») і стоп (карпо-педальні спазми), починаючи здебільшого з верхніх кінцівок. Але частіше пацієнти скаржаться на хворобливі відомості окремих м'язів (наприклад, крампи), які провокуються фізичним навантаженням, термічними впливами. холодна вода) або виникають під час довільного витягування кінцівки.

Нервово-м'язова збудливість (НМВ) тестується клінічно та електроміографічно. Найбільш інформативними клінічними пробами є симптом Хвостека (перкусія неврологічним молоточком щічного м'яза в зоні проходження лицьового нерва) та проба Труссо (манжеточна ішемічна проба). Проба Труссо менш чутлива, ніж симптом Хвостека, проте її чутливість підвищується під час проведення на 10 хвилині ішемії гіпервентиляційного навантаження (тест Бонсдорфа). Електроміограма (ЕМГ) демонструє спонтанну ауторитмічну активність, що містить дуплети, триплети, мультиплет, які виникають протягом коротких часових інтервалів у момент провокаційних тестів (проба Труссо, гіпервентиляційне навантаження).

Гіпервентиляційна тетанія вважається нормокальцемічною, хоча приблизно у третини пацієнтів виявляється гіпокальцемія (4). Довільна гіпервентиляція може призвести до значних змін рівня іонізованого кальцію у здорових осіб. У той же час дослідження за допомогою радіоізотопних методів дозволили встановити існування глибоких аномалій кальцієвого обміну, пов'язаних переважно зі зменшенням «загального кальцієвого фонду» у хворих на тетанію.

Патогенетичнокальцієвий дисбаланс та власне гіперветиляційна тетанія пов'язані з дихальним алкалозом. Гіпокапнія та пов'язаний з нею дихальний алкалоз є облігатним біохімічним феноменом при ГВП. Як власне алкалоз, так і пов'язана з ним велика гама біохімічних зрушень, у тому числі порушення кальцієвого обміну, закономірно підвищують нервову збудливість. Теоретично досить привабливо виглядає припущення, що тривалі зрушення біохімічних процесів, викликані хронічним ГВП можуть призвести в кінцевому рахунку до підвищення рівня НМВ. Однак НМВ не є облігатним симптомом ГВП і у 15-20% хворих із хронічним ГВП відсутній. Ймовірно, для розвитку НМВ потрібна констеляція факторів: «конституційна передпозиція» (можливо у вигляді особливостей кальцієвого обміну) та власне алкалоз, викликаний ГВП. Багаторічне успішне використання препаратів кальцію при гіпервентиляційній тетанії побічно підтверджує патогенетичну участь кальцієвого обміну в генезі нормокальцемічної тетанії. Однак використання препаратів, що регулюють обмін кальцію, при латентній тетанії базується переважно на клінічному досвіді лікарів. Дослідницькі роботиефективності препаратів кальцію у лікуванні гіпервентиляційної тетанії порівняно нечисленні.

Нами проведено відкрите пілотне дослідження ефективності високих доз вітамінно-кальцієвої терапії в лікуванні гіпервентиляційної тетанії.

Метоюцього відкритого порівняльного дослідження була оцінка ефективності препарату Натекаль Д3 у лікуванні латентної тетанії, асоційованої з гіпервентиляційним синдромом. Вибір Натекаль Д3 був обумовлений високим вмістом іонізованого кальцію цього препарату. Одна таблетка Натекаль Д3 містить 400 МО колекальциферолу та 1,5 г кальцію карбонату, що відповідає вмісту 600 мг іонізованого кальцію. У цьому дослідженні вирішувалися такі завдання: оцінка лікувального ефектутерапії щодо власне тетанії та супутніх синдромів; вивчення побічних реакцій та ускладнень.

У дослідження включалисяпацієнти, які відповідають наступним критеріям:

1. провідна скарга на диспное, парестезії та/або судомні відомості м'язів кінцівок
2. позитивний симптом Хвостека (I-III ступеня) та проба Труссо-Бонсдорфа
3. наявність тривожного розладу, що відповідає критеріям МКБ-10 для панічного розладу або генералізованого тривожного розладу
4. вік пацієнтів старше 20 років
5. відсутність поточних соматичних захворювань
6. відсутність коморбідності тривожного розладу з психотичними розладами
7. згода пацієнта щодо участі у дослідженні.

Лікування призначали після відміни попередньої терапії протягом не менше 2 тижнів. Натекаль Д3 призначали по 1 жувальної таблетки двічі на день. Тривалість лікування становила 4 тижні.

До призначення препарату кожного пацієнта піддавали стандартному клініко-неврологічному обстеженню з проведенням клінічних тестів на приховану тетанію, ступінь вегетативної дисфункції та гіпервентиляції оцінювали за анкетами, розробленими у відділі патології вегетативної нервової системи ММА (5), психічний статус оцінювали за опитуванням. для депресії. Також оцінювався вплив тетанічних симптомів на якість життя.

Після 4 тижнів терапії натекалем Д3 оцінювали лікувальну дію насамперед на вираженість тетанії, і навіть щодо супутніх синдромів. Перенесення лікування визначали на основі клінічного огляду, також використовувалися самозвіти пацієнтів (оцінювалася кількість серйозних небажаних, несерйозних небажаних явищ).

Досліджувану групу склали 12 пацієнтів (3-чоловіків; 9-жінок) у віці 38±4,5 року, всі жінки, включені до дослідження, перебували у репродуктивному віці. Більшість пацієнтів (70%) діагностували панічний розлад, особливістю панічних атак цих пацієнтів були дихальні та тетанічні прояви, що дозволяло обговорювати гіперветиляційні кризи. 30% пацієнтів мали генералізований тривожний розлад або тривожно-депересивний розлад.

Насамперед ми оцінювали вплив Натекаль Д3 на звані «тетанічні» симптоми: вираженість парестезій, больового синдрому, хворобливих м'язових спазмів (субшкали анкети вегетативної дистонії) (рис.1).

Мал. 1 Динаміка «тетанічних симптомів»

Після проведеного місячного лікування спостерігалося значне (рКлінічні кореляти прихованої тетанії (НМВ) також зазнали певного регресу (рис. 2)).

Мал. 2 Проба Труссо-Бонсдорфа

Деяка позитивна тенденція (р Рис.3 Динаміка інтенсивності гіпервентиляції та загального балу вегетативної дистонії.

Також покращилися показники актуального психічного стану: знизився рівень тривоги з 37,6±1,3 до 32,2±1,1 (рПереносімість Натекаль Д3 у досліджуваній вибірці була дуже гарною. Ми не спостерігали будь-яких побічних ефектів терапії, що проводилася. Всі пацієнти повністю пройшли курс лікування.

Отримані результати переконливо демонструють, що симптоми латентної тетанії частково зазнають регресу під впливом вітамінно-кальцієвої терапії. Це до певної міри підтверджує складність формування латентної тетанії, де порушення кальцієвого обміну є важливим, але не єдиним механізмом. Незначна динаміка вираженості ГВП у пролікованих хворих свідчить про відносну незалежність ГВП та латентну тетанію та необхідність додаткового впливу на ГВП. З іншого боку, стає зрозумілим, що лише вплив гіпервентиляцію без терапевтичного обліку симптомів тетанії неспроможна забезпечити повноцінну ремісію.

Поліпшення психічного актуального стану, що спостерігається, у досліджуваної категорії хворих може бути пов'язане з регресом тетанічних симптомів, з плацебо-ефектом або з власне впливом кальцію на ЦНС. Роль кальцію в ЦНС багатолика, довгий час цей елемент розглядався як важливий компонент вегетативно-гуморальної регуляції, як рідкий симпатикус.

Проведене дослідження показало корисність використання препаратів, що впливають на кальцієвий обмін при прихованій тетанії. Звичайно, вітамінно-кальцієва терапія не може розглядатися як основний метод лікування ГВП. Але навіть частковий регрес тетанічних симптомів дозволяє розірвати хибне коло ГВС-тетанія-ГВС.

Натекаль Д3 може бути рекомендований як важливий елемент у комплексному лікуванні ГВП з латентною тетанією поряд із психотропною терапією та корекцією дихальних порушень. Діагностика та лікування прихованої тетанії дозволить покращити прогноз невротичного захворювання.

ЛІТЕРАТУРА
1. Вейн А.М., Молдовану І.В. Нейрогена гіпервентиляція. Кишинів «Штіінця» 1988
2. Молдовану І.В., Яхно Н.М. Нейрогенна тетанія. Кишинів «Штіінця» 1985
3. Torunska K. Tetany як difficult diagnostic проблему в neurological outpatient department. // Neurol Neurochir Pol. 2003; 37 (3): 653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V та ін. Neurotic, neuromuscular і autonomic nervous form of magnesium imbalance. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Вегетативні розлади (клініка, діагностика, лікування) За редакцією А.М.Вейна МІА Москва 1998

ХІМІЧНИЙ СКЛАД І АНАЛІЗ ПОЖИВНОЇ ЦІННОСТІ

Харчова цінність та хімічний склад "Молоко коров'яче сире 3,6% жирності, фермерське (непастеризоване, нестерилізоване, некип'ячене)".

У таблиці наведено вміст харчових речовин (калорійності, білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та мінералів) на 100 г їстівної частини.

Енергетична цінність Молоко коров'яче сире 3,6% жирності, фермерське (непастеризоване, нестерилізоване, некип'ячене)становить 65 ккал.

Основне джерело: Скуріхін І.М. та ін Хімічний склад харчових продуктів. .

** У цій таблиці вказані середні норми вітамінів та мінералів для дорослої людини. Якщо ви хочете дізнатися про норми з урахуванням вашої статі, віку та інших факторів, тоді скористайтесь додатком «Мій здоровий раціон».

Калькулятор продукту

Харчова цінність

Розмір порції (г)

БАЛАНС НУТРІЄНТІВ

Більшість продуктів не може містити повного набору вітамінів і мінералів. Тому важливо вживати в їжу різноманітні продукти, щоб заповнювати потреби організму у вітамінах та мінералах.

Аналіз калорійності продукту

ДОЛЯ БЖУ В КАЛОРІЙНОСТІ

Співвідношення білків, жирів та вуглеводів:

Знаючи внесок білків, жирів та вуглеводів у калорійність можна зрозуміти, наскільки продукт чи раціон відповідає нормам здорового харчування чи вимогам певної дієти. Наприклад, Міністерство охорони здоров'я США та Росії рекомендують 10-12% калорій отримувати з білків, 30% з жирів та 58-60% з вуглеводів. Дієта Аткінса рекомендує низьке вживання вуглеводів, хоча інші дієти фокусуються на низькому споживанні жирів.

Якщо енергії витрачається більше, ніж надходить, організм починає витрачати запаси жиру, і маса тіла зменшується.

Чим корисний Молоко коров'яче сире 3,6% жирності, фермерське (непастеризоване, нестерилізоване, некип'ячене)

• Вітамін В12відіграє важливу роль у метаболізмі та перетвореннях амінокислот. Фолат та вітамін В12 є взаємопов'язаними вітамінами, беруть участь у кровотворенні. Нестача вітаміну В12 призводить до розвитку часткової або вторинної недостатності фолатів, а також анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії.
• Кальційє головною складовою наших кісток, виступає регулятором нервової системи, бере участь у м'язовому скороченні. Дефіцит кальцію призводить до демінералізації хребта, кісток тазу та нижніх кінцівок, підвищує ризик розвитку остеопорозу.
• Фосфорбере участь у багатьох фізіологічних процесах, включаючи енергетичний обмін, регулює кислотно-лужний баланс, входить до складу фосфоліпідів, нуклеотидів та нуклеїнових кислот, необхідний для мінералізації кісток і зубів. Дефіцит призводить до анорексії, анемії, рахіту.

Енергетична цінність, або калорійність- це кількість енергії, що вивільняється в організмі людини з продуктів харчування в процесі травлення. Енергетична цінність продукту вимірюється в кіло-калоріях (ккал) або кіло-джоулях (кДж) для 100 гр. продукту. Кілокалорія, що використовується для вимірювання енергетичної цінності продуктів харчування, також зветься «харчова калорія», тому, при вказівці калорійності в (кіло)калоріях приставку кіло часто опускають. Детальні таблиці енергетичної цінності для російських продуктів ви можете переглянути.

Харчова цінність- вміст вуглеводів, жирів та білків у продукті.

Харчова цінність харчового продукту - сукупність властивостей харчового продукту, за наявності яких задовольняються фізіологічні потреби людини у необхідних речовинах та енергії.

Вітаміниорганічні речовини, необхідні в невеликих кількостях у харчовому раціоніяк людини, і більшості хребетних. Синтез вітамінів, зазвичай, здійснюється рослинами, а чи не тваринами. Щоденна потреба людини у вітамінах становить лише кілька міліграмів чи мікрограмів. На відміну від неорганічних речовин, вітаміни руйнуються при сильному нагріванні. Багато вітамінів нестабільні та "губляться" під час приготування їжі або при обробці харчових продуктів.

Вступ

Теоретична частина

1 Харчова цінність молока, значення в харчуванні

2 Класифікація, характеристика асортименту молока

3 Вимоги до якості, дефекти

4 Упаковка, маркування, зберігання молока

Практична частина

1 Асортимент молока, що реалізується магазином «Рублівський» м. Гомеля. Постачальники

2 Якість молока, що реалізується торговим підприємством

3 Упаковка, маркування, умови транспортування, зберігання, що забезпечують якість молока

Висновки та пропозиції

Література

Програми

Вступ

Молоко – продукт секреторної діяльності молочної залози ссавців. І.П. Павлов називав молоко дивовижною їжею, приготованою природою. У ньому містяться в оптимальних співвідношеннях всі необхідні для нормального розвитку організму речовини: вода, білки, жири, молочний цукор, мінеральні сполуки, органічні кислоти, вітаміни, ферменти, гормони, гази та інші компоненти, яких налічується понад 100. Засвоюваність молока 98-99 %.

Природне призначення молока - вигодовування дитинчат, які ще здатні перетравлювати іншу їжу.

Історія молока так само давня, як і історія самого людства. Тільки з'явившись на землі, людина відразу ж пізнала смак молочних продуктів. Молоко вживалося більше 6000 років тому. Найбільш споживаним видом молока є коров'яче молоко.

В даний час молоко входить до складу багатьох продуктів, що використовуються людиною, а його виробництво стало великою галуззю промисловості, також з'явилися нові технології, новий асортиментТому необхідно більш глибоко вивчити даний продукт.

Метою моєї курсової роботи є вивчення харчової цінності молока, значення його у харчуванні, вивчення класифікації та характеристики асортименту молока, вимог до якості. А також вивчити всі види упаковки, маркування та зберігання молока.

Завдання моєї курсової роботи: вивчити асортимент молока, що реалізується торговим підприємством; вивчити та проаналізувати якість молока, що реалізується торговим підприємством; вивчити упаковку, маркування, умови транспортування, зберігання, що забезпечує якість молока.

1. Теоретична частина

.1 Харчова цінність молока, значення у харчуванні

Молоко- біологічна рідина, яка синтезується в молочних залозах ссавців із складових частин крові. Молочні залози розташовані у тканинах вимені. Вим'я ділиться на дві частини. У кожній частині перебувають дві самостійні залози (передня і задня), не з'єднані протоками, що дозволяє видаювати кожну частину вимені окремо.

Молоко містить цінні у фізіологічному відношенні поживні речовини, які добре збалансовані, легко та повністю засвоюються організмом людини.

Молоко є незамінним продуктом масового та повсякденного споживання, а також служить сировиною для олії, кисломолочних продуктів, сирів, морозива, молочних консервів.

Людина на добу повинна споживати молочних продуктів (у перерахунку на молоко) майже 1.5 л, у тому числі молока 0.5 л, олії коров'ячої – 15-20 г, сирів – 18 г, сметани та сиру по 20 г.

У молоці виявлено понад 120 хімічних речовин, зокрема: білки, жири, мінеральні речовини, вітаміни, ферменти тощо. Енергетична цінність коров'ячого молока становить 2797 кДж. Один літр молока задовольняє добову потребу дорослої людини в жирі, кальції та фосфорі, на 53% потреба в білку, на 35% у вітамінах - А, С, В1 (тіамін), на 25% - в енергії.

Хімічний склад молока залежить від виду і тварин, пори року, умов годівлі худоби та інших факторів. Молоко за своїм складом є складною системою, що складається з органічних і неорганічних сполук. Органічні речовини: білки, вуглеводи, жири, ферменти, вітаміни. неорганічні: вода, мінеральні солі, гази.

Важливим показником хімічного складу молока є сухий знежирений молочний залишок (СОМО), за змістом якого судять про натуральність (незвільнення) молока. СМО визначають відніманням відсотка сухої речовини молока відсотка жиру.

Білкові речовиниє найбільш цінною складовою молока, оскільки амінокислоти, що утворюються при їх розщепленні, є хорошим пластичним матеріалом для побудови тканин організму. Білок молока називається казеїном.Казеїн відноситься до складних білків фосфопротеїдів, в молоці він міститься у вигляді кальцієвої солі, що зумовлює його білий колір. Казеїн згортається під дією сичужного ферменту і утворюється щільний потік, що використовується при виробленні сичужних сирів та сиру.

Прості білки, що залишаються в сироватці - альбумін і глобулін - називаються сироватковими, вони під впливом сичужного ферменту осад не випадають, залишаються у сироватці.

Молочний жир (Складає в середньому 3.8%) знаходиться у вигляді жирових кульок, покритих лецитино-білковими оболонками. Які перешкоджають їхньому злипанню. У 1 мл молока міститься 3 млрд. жирових кульок діаметром від 0.5 до 10 мкм. При руйнуванні їх оболонок під час переробки та зберігання з'являється вільний жир, що погіршує якість продукту. Молочний жир - найкращий із відомих харчових жирів і за смаком, і за складом, і за засвоюваністю. Проте слід зазначити його недоліки. Молочний жир малостійкий до впливу високих температур, світлових променів, кисню повітря, водяної пари, розчинів лугів та кислот. Під впливом різних факторів він гідролізується, окислюється, осолюється, внаслідок чого псується.

Молочний цукормає корисну для людини властивість, він повільніше за інших проникає крізь стінки кишечника в кров, більш тривалий час знаходиться в кишечнику і може використовуватися для харчування молочнокислими бактеріями, розвиток яких надає оздоровлюючий вплив на організм людини. При нагріванні молока до температури понад 95°С колір його змінюється від блідо-кремового до бурого.

Молочний цукор відіграє важливу роль у технології виробництва кисломолочних продуктів та сирів. З молочного цукру у цих продуктах можуть утворитися крім молочної кислоти вуглекислота, спирт, олійна кислота та інші сполуки.

Мінеральні речовинимають велике значенняу формуванні нових клітин тканин, ферментів, вітамінів, гормонів, а також у мінеральному обміні речовин організму. Вміст мінеральних речовин у молоці до 1%. Після спалювання молока виходить 0,7% золи. До складу золи входять солі органічних та неорганічних кислот, в основному фосфорної, лимонної та соляної.

Серед мінеральних солей, що містяться в молоці, особливе місце займають солі кальцію та фосфору. Кальцій молока відрізняється гарною всмоктуванням і по суті є основним джерелом забезпечення організму цим елементом. Кальцій молока засвоюється краще, ніж кальцій круп, хліба та овочів. У 1 л молока міститься 1.2 г кальцію. Кальцій необхідний для формування кісток, для регулювання кров'яного тиску, зменшення ризику захворювання на деякі різновиди раку.

З мікроелементів у молоці виявлено марганець, мідь, залізо, кобальт, йод, цинк, олово, ванадій, срібло та ін. - у синтезі гормону щитовидної залози тироксину.

Ферментимістяться в молоці такі як: пероксидаза, редуктаза, фосфатаза, каталаза, ліпаза, лактаза.

Ліпазарозщеплює гліцериди жиру на жирні кислоти та гліцерин, руйнується при температурах 75-80°С.

Фосфатазавикликає гідроліз ефірів фосфорної кислоти, що руйнується при 75°С . За її наявності в пастеризованому молоці судять про домішки сирого.

Пероксидазарозкладає перекис водню з виділенням активного кисню, руйнується за 80-82°С. Реакцією на пероксидазу перевіряють ефективність високої пастеризації молока.

Каталазарозщеплює перекис водню на воду та молекулярний кисень. Її багато в молоці тварин, хворих на мастит.

Редуктаза- відновлювальний фермент, що накопичується в молоці при розвитку мікрофлори, і за її кількістю судять про бактеріальну забрудненість молока.

Лактазарозщеплює лактозу на глюкозу та галактозу.

Вітаміниможуть бути: жиророзчинні(A, D, E, K) та водорозчинні(B1, B2, B3, B6, B12, PP, C, H - біотин), фолієва кислота.

Вітамін А(0.03 мг %) утворюється в організмі тварини з каротину корму, стійкий до теплової обробки, легко окислюється на світлі та при доступі повітря.

Вітамін D(0.00005 мг %) утворюється в тваринному організмі з ергостеролу під впливом ультрафіолетових променів, стійок до теплової обробки.

Вітамін E(0.15 мг %) стійкий до високих температур (до 170 ° С), є антиоксидантом для жирів.

Вітамін З(2 мг %) значно руйнується при зберіганні, транспортуванні та пастеризації.

Вітамін В 1(0.04 мг %) витримує нагрівання до 120°С в кислому середовищі, в нейтральному та лужному менш стійкий.

Вітамін В 2(0.05 мг %) руйнується у слаболужному середовищі, стійкий у кислому середовищі, при нагріванні до 120 °С , руйнується на світлі.

Вітамін У 3(0,38 мг %) стійкий до нагрівання, стимулює розвиток бактерій.

Вітаміни О 6(0.05 мг %) та О 12(0.0004 мг%) зберігаються при пастеризації молока.

Вітамін РРстійкий під час технологічної обробки молока.

Вітамін Hстимулює діяльність мікроорганізмів, стійкий до окислення та нагрівання.

Бактерицидні речовини- імунні тіла (лізини, аглютини, антитоксини) мають згубну або переважну дію на мікроорганізми, що потрапили в молоко. Час, протягом якого виявляються бактерицидні властивості молока, називається бактерицидною фазою(або періодом). Бактерицидний період триває при 30°С 3 год, при 15°С - 12 год, при 5°С - 36 год. У молоко можуть потрапляти сторонні речовини (пестициди, нітрити та ін.), їх зміст та контроль регламентуються стандартами.

Гормонивиділяють залози внутрішньої секреції. Вони є регуляторами складних біохімічних процесів та здійснюють зв'язок між окремими органами. Під впливом гормонів пролактину та тироксину молочна кислота виділяє молоко.

Фарбувальні речовини- каротин, хлорофіл, ксантофіл потрапляють у молоко з корму.

Вода- основна частина молока, кількість води визначає фізичний стан продукту, фізико-хімічні та біохімічні процеси в ньому.

Поряд із коров'ям у народному господарстві використовують молоко інших сільськогосподарських тварин. Середній хімічний складмолока різних тварин наведено у таблиці 1.1.

Середній хімічний склад молока різних тварин.

Таблиця 1.1

Овече молоко -в порівнянні з коров'ячим багатшим жиром і білком і характеризується вищими кислотністю та щільністю. Жирові кульки більші. Як напій не використовується через специфічний запах. Застосовується воно для бринзи та інших видів розсольних сирів.

Козяче молоко -за складом подібно до коров'ячого, але містить більше альбуміну. Жирові кульки козячого молока менші. Через нестачу барвників воно блідне, але містить більше вітаміну С. Використовують його в суміші з овечим для виробництва сирів.

Молоко кобилицьназивають альбумінним. Воно являє собою білу з блакитним відтінком рідину солодкого смаку, відрізняється від коров'ячого підвищеним вмістом лактози, меншою кількістю жиру, солей та білків. При скисанні молоко кобилиць не дає згустку, казеїн випадає у вигляді дрібних ніжних пластівців. Молоко кобилиць має високі бактерицидні властивості, за складом і властивостями воно мало відрізняється від жіночого. Його використовують для приготування кумису.

.2 Класифікація, характеристика асортименту молока

Коров'яче молокозалежно від термічної обробки надходить у продаж пастеризованим та стерилізованим.

-пастеризоване жирністю 1,5; 2,5; 3,2 та 6%;

-білкове 1,0 та 2,5%;

-вітамінізоване (з вітаміном С) - нежирне та жирністю 2,5 та 3,2%;

-молоко з какао або кави жирністю 1,0 та 3,2%;

-нежирне;

-топлене молоко жирністю 4 та 6%.

У продаж надходить наступний асортимент молока: Волковиське, Мінське; коров'яче пастеризоване Берестья, пастеризоване Легке; коров'яче пастеризоване, збагачене біфідофлорою, Росинка; пастеризоване Лугове; стерилізована з лактулозою; йодований Йодіс; пастеризоване, збагачене йодованим білком; пастеризована зелена долина; вітамінізована Віта; пастеризоване Поліське, Молодецьке, Віталакт та ін.

Для вигодовування дітей грудного віку випускають іонітне молоко та віталакт-ДМ.

Іонітне молокоодержують шляхом обробки молока катіонітом, при цьому видаляється 20-25% кальцію, який заміщується. рівною кількістюнатрію та калію; випускають без додавань, з вітамінами групи В та С.

Віталакт-ДМвиробляють з гомогенізованої суміші, що складається з нормалізованого коров'ячого молока, вершків, соняшникової рафінованої олії, цукру та інших добавок.

Стерилізоване молоковипускають у паперових пакетах із поліетиленовим покриттям усередині. Вміст жиру – 3,2 та 3,5%.

Для безпосереднього споживання використовують пастеризоване або стерилізоване молоко.

Ціліснимназивають нормалізоване або відновлене молоко з певним вмістом жиру – 3,2% та 2,5%.

Відновленимназивають молоко, приготоване повністю чи частково із молочних консервів. Для отримання відновленого молока сухе незбиране молоко розчиняють у теплій воді і витримують не менше 3-4 годин для найбільшого набухання білків, усунення водяного смаку, а також для досягнення нормальної щільності та в'язкості. Потім суміш очищають, гомогенізують, пастеризують, охолоджують та розливають.

Молоко підвищеної жирностіготують з нормалізованого молока з вмістом 6% жиру, підданого гомогенізації.

Топленимназивається молоко з вмістом 6% жиру, піддане гомогенізації, пастеризації при температурі не нижче 95 градусів та витримці протягом 3-4 годин.

Білкове молокомістить підвищену кількість сухих знежирених речовин. Виробляють його із молока, нормалізованого за вмістом жиру, з додаванням сухого чи згущеного молока.

Вітамінізоване молокоготують із цільного або нежирного молока, збагаченого вітамінами A, C, D2.

Нежирне молоко - це пастеризована частина молока, що отримується сепаруванням і містить не більше 0,05% жиру.

Теплова обробка молока необхідна для знищення мікроорганізмів та руйнування ферментів з метою отримання продуктів, безпечних у гігієнічному відношенні та з більш тривалим терміном зберігання. Для цього застосовують пастеризацію та стерилізацію молока.

Пастеризація може бути тривала (при температурі 63 ° С молоко витримує протягом 30 хвилин), короткочасна (при температурі 72 ° С - протягом 15-30 с) і моментальна (високотемпературна при 85 ° С і вище без витримки). Теплова обробка повинна максимально зберегти харчову та біологічну цінність молока, не призводити до небажаних змін фізико-хімічних властивостей молока. У процесі нагрівання відбувається денатурація сироваткових білків (структурні зміни молекул), і молоко набуває смаку кип'яченого продукту або присмаку пастеризації. Внаслідок пастеризації та стерилізації в молоці знижується кількість кальцію через утворення погано розчинного фосфату кальцію (випадає в осад у вигляді молочного каменю або пригару разом із денатурованими білками). Це погіршує здатність молока до сичужному зсіданні; при виробленні сиру і сиру пастеризоване молоко додають хлорид кальцію.

В результаті пастеризації та стерилізації змінюються фізико-хімічні та технологічні властивості молока: в'язкість, поверхневий натяг, кислотність, здатність молока до відстою вершків, здатність казеїну до сичужного згортання. Молоко набуває специфічних смак, запах і колір. Змінюються складові молока. Молоко направляють у мережу при температурі не вище 8°С.

За стандартом молоко класифікується так:

ГОСТ 37-91. Олія коров'яче. Технічні умови

ГОСТ 1349-85. Консерви молочні.

ГОСТ 3622-68. Молоко та молочні продукти.

ГОСТ 3623-73. Молоко та молочні продукти. Методи визначення пастеризації

ГОСТ 3624-92. Молоко та молочні продукти. Титриметричні методи визначення кислотності

ГОСТ 3625-84. Молоко та молочні продукти. Методи визначення густини

ГОСТ 4495-87. Молоко незбиране сухе.

ГОСТ 5867-90. Молоко та молочні продукти. Методи визначення жиру

ГОСТ 8218-89. Молоко. Метод визначення чистоти

ГОСТ 10970-87. Молоко сухе знежирене. Технічні умови

ГОСТ 23327-98. Молоко та молочні продукти.

ГОСТ Р 51917-2002. Продукти молочні та молоковмісні.

ГОСТ Р 52054-2003. Молоко натуральне коров'яче - сировина.

молоко харчовий асортиментякість

1.3 Вимоги до якості, дефекти

Якість молока оцінюють за органолептичним, фізико-хімічним та бактеріологічним показниками.

Молоко має відповідати, за органолептичними властивостями, ГОСТ № 28283-89 «Молоко питне. Метод органолептичної оцінки запаху та смаку, кольору та консистенції».

за зовнішньому виглядуі консистенціїмолоко є однорідною рідиною без осаду. Відстій вершків не допускається в молоці підвищеної жирності та топленому.

Колірмолока має бути білим зі злегка жовтуватим відтінком, топленого - з кремовим відтінком, нежирного - зі злегка синюватим відтінком.

Вкуз і запахмолока повинні бути чистими, без сторонніх, не властивих свіжому молоку присмаку та запаху.

З фізико-хімічних показниківдля молока нормують вміст жиру, густину, кислотність, ступінь чистоти, температуру, наявність фосфатази. Показником свіжості є кислотність. Кислотність пастеризованого молока повинна бути не більше 21 ° Т, за винятком молока підвищеної жирності (6%-го) - не більше 20 ° Т і білкового - не більше 25 ° Т. Кислотність стерилізованого молока – не вище 20°Т, молока для дитячого харчування – не більше 19°Т.

густина

Щільність молока має бути не нижче 1,024-1,030 г/см 3залежно від жирності.

З мікробіологічних показниківвизначаються загальна кількість бактерій на 1 мл, титр кишкової палички, патогенні мікроорганізми.

Дефекти молока

Більше всього знижують якість молока дефекти смаку та запаху.

Кормовий присмак, запах силосу, скотарнята інші запахи найчастіше виникають внаслідок адсорбції молоком запахів корму.

Кислий смаквиникає у разі розвитку в молоці молочно-кислих бактерій.

гіркий смакз'являється в молоці при тривалому зберіганні в охолодженому стані внаслідок розвитку гнильної мікрофлори. За цих умов може з'явитися і згірклий смак, коли під дією ліпази гліцериди жиру розщеплюються на гліцерин і жирні кислоти.

Металевий присмаквиникає у молоці під час зберігання при розчиненні металів посуду з порушеною полудою.

Сторонні присмаки та запахимолоко набуває при перевезенні його разом із пахучими продуктами (цибуля, нафтопродукти, хімікати).

Солонуватий і прогорклий присмакимає стародійне молоко внаслідок зміни мінерального складу та підвищеного змістуліпази.

1.4 Упаковка, маркування, зберігання молока, що реалізується в магазині «Рублевський» (виробляється постачальниками)

Для упаковки молока використовують переважно паперові пакети з полімерним покриттям (тетра-пак, тетра-брик, пюр-пак), поліетиленові мішки, фляги та інші види тари. Від форми пакету залежить багато чого: зручність купівлі для покупця, вид транспортної тари, стійкість упаковки в процесі виробництва та руху товару. Чим гостріше кути в пакетах (тетра-пак), тим швидше вони пошкоджуються, дають текти, що тягне за собою певні втрати. Для укладання тетра-паків розроблено та застосовується спеціальна тара - ящики шестигранної форми з поліетилену. низького тиску. Молоко в упаковках пуре-пак і тетра-брик блоками по 10-12 штук покривають термозбіжною плівкою і укладають в тару-обладнання. Фін-пак - м'який полімерний пакет також зручний для руху товару молока. Застосування цих упаковок дозволяє відмовитись від використання зворотної скляної тари. Однак треба пам'ятати, що вся полімерна тара у нас поки що не утилізується та забруднює навколишнє середовище. На упаковці тари повинні бути нанесені тисненням або фарбою, що не змивається, наступні позначення: найменування або номер підприємства-виробника або товарний знак; вид молока; обсяг у літрах (на пакетах); число чи день кінцевого терміну реалізації; позначення стандарту.

При розливі молока у фляги або цистерни на тару наклеюють етикетку або навішують ярлик з тими ж позначеннями. Додатковою інформацієюдля покупців є нанесення пакети відомостей склад продукту, калорійності. Малюнок та покажчиків щодо розтину тари, умов та термінів зберігання. Оформлення маркування пакетів має бути чітким, барвистим.

Зберігатимолоко слід у чистих та вентильованих приміщеннях без доступу світла. Пастеризоване коров'яче молоко слід зберігати при температурі від 4+-2 до 5 діб з моменту закінчення технологічного процесу, стерилізоване молоко при температурі від 0 до 10°С - 6 міс., при температурі від 0 до 20°С - не більше 4 міс. .

Відносна вологість повітря має бути не вище 80%. При більш високій вологості в приміщенні може з'явитися пліснява.

Забороняється зберігати молоко разом з м'ясними та рибними товарами, овочами, фруктами та спеціями, щоб уникнути появи в ньому стороннього запаху та забруднень.

У холодильних камерах та підсобних приміщеннях молоко зберігають на підтоварниках та стелажах. Фасовану молочну продукцію зберігають у тарі, де її доставили в магазин.

На робочому місці продавця молоко поміщають у холодильні шафи або прилавки, що охолоджуються. За відсутності засобів охолодження запас молока, що виноситься в торговий зал, має бути розрахований на дво-, тригодинний термін реалізації.

2. Практична частина

.1 Асортимент молока, що реалізується магазином «Рублевський» (виробляється постачальниками)

Я працюю в магазині «Рублевський», що знаходиться за адресою пр-т Космонавтів, 69, що належить відкритому акціонерному товариству торгівлі «Рублівський».

Тип цього магазину комбінований, оскільки форми обслуговування у ньому традиційні, тобто через прилавок, та самообслуговування. Спеціалізація даного магазину – продовольчі товари, проте в ньому знаходиться «куточок» і з промисловими товарами.

Магазин здійснює свою діяльність на підставі ліцензії (додаток А). Число працівників цього магазину становить 56 осіб.

Загальна площа магазину складає 1024,1 м. 2, а площа торгової зали 379,2 м 2

Товарообіг протягом місяця становить - 605 000 000 млн. крб., за квартал - 1 815 000 000 млн. крб., протягом року - 7 260 000 000 млн. крб.

Асортимент молока у цьому магазині досить великий, оскільки магазин працює з багатьма постачальниками молочної продукції. Молоко доставляється в магазин у термін, дуже рідко коли постачальники затримують постачання, а якщо таке трапляється, то лише з поважних причин. Це відноситься і до якості молока, що поставляється.

Асортимент та постачальники молочної продукції в Республіці Білорусь:

Таблиця 2.1.1

Бабушкіна Кринка ВАТ м. Могилів, вул. Павлова, буд. 3.

№Найменування товаруЖирністьОбсяг, лРоздрібна ціна, руб.Упаковка1Молоко пит. паст.2,4%11210плівкова2Молоко піт. паст.3%11370плівкова3Молоко піт. паст.1,5% 1940 плівкова4 Молоко піт. паст.3,2%11680лін-пак5Молоко піт. паст.2,5%11460лін-пак6Молоко піт. топл.4%0,51010лін-пак7Молоко детск.3,2%0,2620тетра-брик

Таблиця 2.1.2

ТД Рум'янцевський, м. Гомель, вул. Бр. Лізюкових, буд. 1.

№Найменування товаруЖирністьОбсяг, лРоздрібна ціна, руб.Упаковка1Молоко пит. паст.1,5% 1950 плівкова2 Молоко піт. паст.2,7%11300плівкова3Молоко піт. паст.3,6% 0,5820 плівкова4 Молоко піт. паст.3,6%11560 плівкова

Таблиця 2.1.4

СОЖ ВАТ радгосп-комбінат

№Найменування товаруЖирністьОбсяг, лРоздрібна ціна, руб.Упаковка1Молоко пит. паст.3,5%11540плівкова

Таблиця 2.1.5

Савушкін продукт ВАТ, м. Брест, вул. Я. Купали, буд. 108.

№Найменування товаруЖирністьОбсяг, лРоздрібна ціна, руб.Упаковка1Молоко пит. паст3,1%12730пюр-пак2Молоко піт. паст2,6%12030плівкова3Молоко піт. паст1,8%11790плівкова

Таблиця 2.1.6

ТД Молочні мережива, м. Гомель, вул. Бр. Лізюкових, буд. 1а

№Найменування товаруЖирністьОбсяг, лРоздрібна ціна, руб.Упаковка1Молоко пит. паст.2,8%11330плівкова2Молоко піт. паст.1,5% 1950 плівкова3 Молоко піт. паст.3,2% 11450 плівкова4 Молоко піт. паст.3,6% 11560 плівкова5 Молоко піт. паст.2,8% 0,5760 плівкова6 Молоко піт. паст.3,2%0,5830пюр-пак7Молоко піт. паст.3,2%11590пюр-пак8Молоко піт. паст.3,2%11460плівкова9Молоко піт. паст.1,5%11010пюр-пак

Таблиця 2.1.7

Міськмолзавод №1, м. Мінськ, вул. Солтиса, буд. 185

№Найменування товаруЖирністьОбсяг, лРоздрібна ціна, руб.Упаковка1Молоко детск.3,2%250 г830тетра-брик2Молоко пит. паст.1,8%11370тетра-брик3Молоко піт. паст.3,2% 11450 плівкова4 Молоко піт. топл2, 5% 0,51030 плівкова5 Молоко піт. паст.1,5%1940плівкова

На підставі соціального опитування найкращим молоком визнано молоко Гомельського постачальника. Причиною цього є смак та ціна молока. Більше купується молоком серед людей похилого віку є молоко жирністю 1,5% в плівковому пакеті, так як воно дешевше. А молодші люди менше звертають увагу на ціну і воліють молоко з більшою жирністю. Тому молоко цього постачальника замовляють у більшій кількостініж молоко інших.

Оновлення асортименту молока питного за квітень 2011 р.

Таблиця 2.1.6

Найменування товаруКількість найменуваньОновлюваність %Молоко питневсього в тому числі нові найменування4251

Висновок: за квітень 2011 р. асортимент молока у магазині оновився на 4%.

Аналіз маркування

Споживче маркування продукції має містити такі інформаційні дані:

найменування товару: «Молоко пастеризоване «Мозирське»;

масова часткажиру: 2,7%;

найменування та місцезнаходження виробника: ПУП «Мозирські молочні продукти», Білорусь, 247760, м. Мозир, вул. Пролетарська, 114;

товарний знак - є у наявності;

об'єм: 1000 л;

склад товару: ні, т.к. не рекомбіноване;

харчова цінність: білки жири вуглеводи;

зберігання: зберігати при температурі 4±2 С;

-умови зберігання та термін вживання стерилізованого продукту після розтину упаковки: 2 дні при температурі 4±2;

дата виготовлення: 16.06.2011р. о 16.06

позначення цього стандарту: СТБ 1746-2007;

позначення технологічного документа за наявності термінів придатності, відмінних від встановлених цим стандартом:

інформація про підтвердження відповідності (за наявності) – відсутня, т.к. молоко нетривалого зберігання;

штриховий ідентифікаційний код - є у наявності;

Додаток Е.

Висновок: Молоко відповідає вимогам стандарту СТБ 1746-2007.

У посвідченні якості та безпеки вказують:

номер посвідчення та дату його видачі;

найменування та адресу постачальника;

найменування та сорт продукту;

номер партії;

дату та час (год, хв) відвантаження;

обсяг партії, л;

дані результатів випробувань (масова частка жиру, густина, кислотність, чистота, температура при відвантаженні);

номер та дату видачі супровідного ветеринарного свідоцтва (довідки) та найменування організації державної ветеринарної служби, яка видала його;

позначення цього стандарту.

На етикетках продуктів дитячого харчування на молочній основі має бути напис: «Для дитячого харчування». Розмір шрифту такого напису не може бути меншим від основного використовуваного шрифту.

На упаковках, адаптованих молочних сумішей та наступних сумішей повинен бути нанесений попереджувальний напис «Для харчування дітей раннього вікукраще грудне вигодовування».

2.2 Якість молока, що реалізується торговим підприємством

Перед тим, як молоко потрапляє на полиці холодильника у торговому залі, воно проходить перевірку на якість. Кожна партія молока супроводжується копією посвідчення про його якість (додаток). Одночасно з перевіркою документів оглядають транспорт, у якому було доставлено молоко. Якщо молоко доставлено до магазину на брудному транспорті, воно не приймається. Транспорт, який доставляє молоко, має санітарний паспорт.

Також перевіряють стан тари та маркування при зовнішньому огляді всієї партії молока. Після огляду тари та перевірки правильності маркування партію молока приймають за кількістю та встановлюють її однорідність. У разі змішування партій продукцію сортують на однорідні партії.

При огляді тари звертають увагу на наявність або відсутність витоку, визначають повноту наливу молока на око.

При виявленні молока, що виявилося, із прихованими дефектами оформляється акт «Прийняття товарів за якістю та кількістю». Оформляється у 2-х примірниках. Один екземпляр залишається у магазині, а другий передається постачальнику. Надалі молоко підлягає обміну. Постачальники в цьому ніколи не відмовляють і сумлінно виконують всі умови договору.

Питне молоко, що реалізується цим магазином, відповідає за доброякісністю ГОСТ № 28283-89 «Молоко питне. Метод органолептичної оцінки запаху та смаку, кольору та консистенції».

2.3 Упаковка, зберігання, що забезпечує якість молока, маркування

Молоко надходить у цей магазин вже розфасованим та упакованим. Упаковка молока різна і оскільки асортимент великий, те й молоко в магазин надходить у різних упаковках.

Молоко, реалізоване даним магазином, надходить у паперових пакетах з полімерним покриттям (тетра-пак, тетра-брик, пюр-пак, лін-пак), поліетиленових мішках, флягах та інших видах упаковки. Від форми пакету залежить багато чого: зручність купівлі для покупця, вид транспортної тари, стійкість упаковки в процесі виробництва та руху товару.

Молоко, що надходить у цей магазин, має на упаковці нанесені тисненням або фарбою, що не змивається, наступні позначення:

1)масова частка;

2)жирність;

)виробник, адреса;

)дата виготовлення;

)дата закінчення терміну придатності;

)харчова та енергетична цінність;

)склад;

)об'єм та штрих код;

У магазині передбачено всі умови зберігання молока. Воно зберігається в спеціальній камері, куди не надходить світло і є постійна вентиляція приміщення. Також дотримуються правил товарного сусідства. Ящики із молоком ставлять на піддони. Зберігають пастеризоване при температурі 4 + -2 ° С протягом 5 діб, стерилізоване від 0 до 10 ° С - 6 міс., Від 0 до 20 ° С - 4 міс.

Висновки та пропозиції

Молоко -біологічна рідина, яка синтезується в молочних залозах ссавців із складових частин крові. Молоко містить цінні у фізіологічному відношенні поживні речовини, які добре збалансовані, легко та повністю засвоюються організмом людини.

Хімічний склад молока залежить від виду і тварин, пори року, умов годівлі худоби та інших факторів.

Провівши аналіз якість молока, реалізованого даним магазином і вивчивши постачальників, асортимент молока, можна назвати таке: що з прийманні молока оцінюють як товару, а й тарі, і машині де цей продукт доставлявся. Транспорт повинен мати санітарний транспорт, бути чистим, мати умови для транспортування молока. Також представник постачальника повинен мати супровідні документи про наявність та якість продукту.

При порівнянні двох зразків питного молоказ'ясувалося що молоко, як під час приймання, так і під час зберігання у торговельному залі не змінило своїх органолептичних властивостей та відповідає вимогам нормативно-технічного документа ГОСТ № 28283-89 «Молоко питне. Метод органолептичної оцінки запаху та смаку, кольору та консистенції».

Купуючи молоко кожна людина робить вибір мотивуючись на різні показники: ціна, смак, упаковка, обсяг. Тому асортимент має бути досить широким, щоб задовольняти різні верстви населення.

Пропозиції:

Мої пропозиції щодо покращення обслуговування споживачів: додати до торговельного залу секцію «новинок», тобто отримані новинки товарів викладати у цю секцію. А також покращити контроль за торговим залом за допомогою службовців охорони.

Література

1)Довідник товарознавця продовольчих товарів – Т.1 М.: Економіка, 1987.

2)Микулович Л.С та ін. «Товарознавство продовольчих товарів» - Мн.: БДЕУ, 1998.

)Микулович Л.С та ін. «Товарознавство продовольчих товарів» - Мн.: Виш. Шк, 2007.

)Касторних М.С., ред., Товарознавство та експертиза харчових жирів, молока та молочних продуктів, М.: 2003.

)Шалигіна Є.А., Загальна технологіямолока та молочних продуктів, М.: Колос, 2001.

)Шепелєв А.Ф. Товарознавство та експертиза молока та молочних продуктів, Ростов, 2001.

Програми

Термін придатності до споживання: 5 днів

Дата проведення дослідження: 18.05.2011р.

Таблиця 2.2.1

Найменування Показники стандарту Результати дослідження Висновок Зовнішній вид однорідна рідина без осаду однорідна рідина без осаду відповідає вимогам стандарту. сторонніх запахів і присмаків відповідає вимогам стандарту Консистенція однорідна, рідина без осаду .однорідна, рідина без осаду.відповідає вимогам стандарту

Висновок: молоко пастеризоване 1,5% жирності за якістю, на момент прийому відповідає вимогам СТБ 1746-2007 «Молоко питне».

Органолептична оцінка якості молока питного 1,5% жирності

Найменування товару: Молоко пастеризоване 1,5% жирності

Дата виготовлення: 18.05.2011р.

Термін придатності до споживання: 5 днів

Дата проведення дослідження: 18.05.2011р.

Таблиця 2.2.2

Найменування Показники стандарту Результати дослідження Висновок Зовнішній вид однорідна рідина без осаду однорідна, рідина без осаду. пах і смакочисті, без сторонніх, не властивих свіжому молоку присмаку та запаху .чисті, без сторонніх запахів і присмаків відповідає вимогам стандарту

Висновок: Молоко питне 1,5% жирності протягом зберігання не змінило своїх органолептичних властивостей. Відповідає вимогам СТБ 1746-2007 "Молоко питне".